Melyik rész alkalmasabb a vér oxigéntelítettségének mérésére

Melyik rész alkalmasabb a vér oxigéntelítettségének mérésére

A pulzoximetria, mint nem invazív módszer a páciens vér oxigéntelítettségének mérésére, nagymértékben függ az érszövet perfúziójától. Ezért a szondáját általában a nagy érsűrűségű ujjra, fülcimpára vagy homlokra helyezik. Ha a perifériás perfúzió lecsökken, a mérés sérül, ami pontatlan véroxigén-leolvasást eredményez.

Ezeken a helyeken a csíptetős oximéter a radiális artéria és a digitális artéria közötti perfúzióra támaszkodik, míg a homlok a supraorbitális artériára támaszkodik az SpO2 mérésekhez. A homlok érrendszere az ujjérrendszerhez képest korlátozott érszűkítő képességgel rendelkezik, ezért magas szimpatikus teljesítmény és alacsony perifériás perfúzió esetén, mint például szívelégtelenség, előfordulhat, hogy az oximéter ujjon történő elhelyezése nem olyan pontos, mint a homlokon.

Néhány évvel ezelőtt a Nellcor kutatója, Bebout és munkatársai azt találták, hogy a perifériás érszűkület során az ujjak körülbelül 90 másodperces késéssel észlelik a hipoxémiát a homlokérzékelőkhöz képest. A közelmúltban munkájukat kiterjesztették olyan vizsgálatokra is, amelyek a fülhöz közeli radiális vérben, a supraorbitális artériák közelében lévő homlokon és a digitális artériáknál összehasonlítják a hipoxémiát. A vizsgálat során az alanyokat hideg kamrába helyezték, és hőfelvételeket használtak az érszűkület és a perfúzió különbségeinek kimutatására a különböző helyeken. Idővel a hővizsgálatok és leolvasások kimutatták, hogy a fülérzékelők (a nyaki verőér külső ágait mérő) és a digitális szenzorreceptorok gyakorolták a legnagyobb hatást a hőszabályozó érszűkületre, és lassabban reagáltak a központi oxigénellátás változásaira.

Egy több mint 180 ember bevonásával végzett teszt során az ujjcsipeszes oximéter pontosan meg tudta mérni a vér oxigénszaturációját és szívritmusát szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a terheléses stresszteszt során, de kevésbé volt pontos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, míg az alacsony perctérfogat miatti szívelégtelenségben szenvedő betegek perifériás perfúziójának csökkenése miatt. Mivel a pulzoximéter úgy határozza meg az artériás vér oxigéntelítettségét, hogy először észleli az artériás hullámformát és szűri a nem artériás vér leolvasásait. Ezért a pulzoximetria nem működik jól ezekben a hipoperfúziós körülmények között, ahol az artériás hullámformák gyengültek. Az akrális bőrre, például az ujjbegyekre nagymértékben hatással van a megnövekedett szimpatikus tónus, ami a perfúzió kifejezettebb csökkenését eredményezi. A szívelégtelenségben szenvedő betegek fokozott szimpatikus tónusa nagymértékben hozzájárulhat a gyenge teljesítményhez, ha oximétert helyeznek az ujjra.

Mindeközben egy alacsony nyugalmi szívindexű betegek vizsgálata kimutatta, hogy a homlok alapú oximéter pontosabb az oxigéntelítettség meghatározásában, mint a digitális oximéter alapú szonda. Eközben a perifériás rossz perfúzió kockázatának kitett sebészeti és traumás betegeken végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a homlokoximetriás szondák pontosabbak az oxigéntelítettség mérésében. Bár az ujjimpulzus-oximéterek pontosak alacsony perfúziós körülmények között, a szállítás alatt álló betegeket befolyásolja a mozgás és a környezeti hőmérséklet, valamint a homlokoximetriás szondák használata az oximetria mérésére az ujjak elhelyezéséhez képest Kevesebb hibás mérés és hiba.

Ugyanezeket az eredményeket tapasztalták a klinikai kutatási kísérletekben is, ahol a betegek általában enyhe hipotermiát és érszűkületet tapasztaltak a műtét alatt és után. A kutatók optimális szövete az oxigénszaturációs mérésekhez az volt, ahol a legkevésbé volt vazoaktivitás, és ahol a vér a homlokba áramlott a supraorbitális artérián keresztül, egy olyan területen, amely kevésbé volt érzékeny a rossz perfúzió okozta érszűkületre. A MacLeod Kórházban végzett kísérő tanulmányban a kutatók a betegek homlokán, fülcimpáján és ujjain lévő érzékelők teljesítményét vizsgálták, kezdetben normotermia és érszűkület, majd szándékosan hipotermiás és értágító állapotok esetén. Mindkét államban a homlok "alacsonyabb éraktivitásúnak" bizonyult, így a kutatók úgy vélik, hogy a homlok lehet a legjobb hely a pulzoximetriához.

Bár a kutatók azt találták, hogy alacsony perfúziós körülmények között a homlok lehet a legpontosabb, a korábbi kísérletekben ezt nem találták. A kutatók azt találták, hogy ennek az lehet az oka, hogy a homlokérzékelő rögzítésére használt fejpántot a korábbi tanulmányban nem, az újabb vizsgálatban viszont már használták. Arra a következtetésre jutottak, hogy a szenzor megfelelő elhelyezése és a fejpánt használata fontos szempont a homlokérzékelő sikere szempontjából. A megfelelő elhelyezés azt jelenti, hogy az érzékelőt közvetlenül a szemöldök fölé kell helyezni úgy, hogy az enyhén az íriszön kívül legyen. Költséghatását tekintve a kutatók hangsúlyozták, hogy a homlokérzékelő nem alkalmas általános használatra, alacsony perfúziós körülmények között többet kell használni.

Ezért a legtöbb esetben az ujj a legalkalmasabb hely a véroxigén szondának a vér oxigéntelítettségének mérésére, alacsony telítettség esetén pedig a mérés pontossága érdekében használhatjuk a homlok véroxigén szondát. .